予約者専用フォーム（事前受付）

■ 問合せの方のお名前 (必須)

■ 問合せの方の電話番号 (必須)

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■ 予約をしたご祈願の日時(必須)

例)10/10 11:30 ← 10月10日 11時30分 予約の場合

■ ご祈祷の願意(必須)

安産祈願初宮参り七五三詣車のお祓い厄祓い（厄入り厄晴れ）方位除け

■ 安産祈願 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／ご両親の名前／ふりがな

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／
諫早花子／いさはやはなこ

■ お宮参り 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／ご両親の名前／ふりがな／赤ちゃんの名前／ふりがな／生年月日

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう
諫早花子／いさはやはなこ
諫早小太郎／いさはやこたろう／平成30年4月1日

■ 七五三詣 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／七五三のお子さんお名前／ふりがな／お子さん生年月日　
※複数いらっしゃる場合はお一人ずつご記入ください

記入例）諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成11年11月11日

■ 十三詣 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／十三詣のお子さんお名前／ふりがな／お子さん生年月日

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早小太郎／いさはやこたろう／平成30年4月1日

■ 車のお祓い 事前受付内容入力

記入内容） ご住所／代表者お名前／ふりがな／車メーカー／車種／車番

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／トヨタ／エスティマ／長崎520 ま12-34

■ 厄祓い（厄入り厄晴れ） 事前受付内容入力

記入内容） ご住所／対象の方のお名前／ふりがな／生年月日　
※複数いらっしゃる場合はお一人ずつご記入ください

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成30年4月1日

■ 方位除け 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／対象の方のお名前／ふりがな／生年月日　
※複数いらっしゃる場合はお一人ずつご記入ください

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成30年4月1日

■ 長寿のお祝い（還暦など） 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／対象の方のお名前／ふりがな／生年月日　
※複数いらっしゃる場合はお一人ずつご記入ください

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成30年4月1日

■ 病気平癒 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／対象の方のお名前／ふりがな／生年月日　

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成30年4月1日

■ 家内安全 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／対象の方のお名前／ふりがな

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう

■ 商売繁盛 事前受付内容入力

記入内容）会社住所／住所ふりがな／会社名／会社ふりがな／代表者お名前／ふりがな

記入例）
諫早市幸町1-1
ながさきけんいさはやしうず／諫早商事／いさはやしょうじ／諫早太郎／いさはやたろう

■ 受験合格 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／対象の方のお名前／ふりがな／生年月日／志望している学校

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成30年4月1日／諫早高校

■ 工事安全 事前受付内容入力

記入内容）工事名／工事名ふりがな／施工会社住所／住所ふりがな／施工会社名／会社ふりがな／代表者お名前／ふりがな

記入例）
本野大村トンネル工事／もとのおおむらとんねるこうじ／>諫早市幸町1-1／いさはやしさいわいまち／諫早商事／いさはやしょうじ／諫早太郎／いさはやたろう

■ 心願成就 事前受付内容入力

記入内容）ご住所／対象の方のお名前／ふりがな／生年月日

記入例）
諫早市幸町1-1
諫早太郎／いさはやたろう／平成30年4月1日

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